Pola presente infórmolles do meu desexo de inscribirme como membro desa SOCIEDADE MICOLÓXICA, e de incorporarme ás súas actividades, segundo os estatutos vixentes.
CÓNYUGE O SIMILAR EN CUOTA FAMILIAR:
FAMILIARES MENORES DE 18 AÑOS BAJO SU RESPONSABILIDAD:
Datos do titular da conta: